阈值

“你今天诊第一天就收到了3个投诉。”

蔡军这会儿依旧没抬看她了, 手里拿着什么在看，语气平和像在念一份病历摘要，旁边搁着一个搪瓷茶杯, 杯冒着白气，能闻到陈旧的茶香。

“一个是说你作为急诊医生却在推销什么容合，另一个是投诉你开检查, 虽然后面你自己理了, 但对方并没有撤回投诉, 还有一个腹疼痛的病人, 你给人开了心电图、腹ct, 最后确定是位阑尾, 对方也觉得你是为让他多钱, 怎么说？”

徐云珂没有上开，而是顺着他的话了, 表示理解。

有了这停顿间隙，她斟酌回忆完况开：“手臂划伤的患者是一个年轻女孩, 划伤的度不小, 位置在前臂外侧, 我想着以后她夏日穿衣服会来疤痕可能不观，而我又能到容合, 愈合之后基本不留疤，基于考量才给的建议。也是因为容合它需要的合线比较贵，所以我说得是给选择方案，并没有说推销, 也没有替她决定。”

对方是一个打扮时尚的女孩，在帮忙清创的时候就在念叨留疤，这才是她推荐容合的第一驱动力, 当然了，徐云珂她是有一个小心思，昨天学习的容合相关知识想要有现实的实践机会。

“至于另外两个患者关于投诉我开检查或者说过度检查，有两个因素，首先主要和我本思维方式相关，在我能力范围，尽可能规避任何有致命风险的遗漏。

“一个车祸伤患者虽然腹ct检查都没大问题，但我依旧建议留观，甚至在医嘱上加了一句，3天、7天以及16天后都要复查，这是基于隐藏的危险判断，毕竟一旦发生就是危。”

“关于另一个，您应该了解，上腹痛这个主诉，在鉴别诊断的覆盖范围同时包括了心脏、消化、肝胆和系统的急症。我在听诊时发现他的心率有一偏快，但在我判断考量中，不能直接排除心源的可能，所以我开了心电图。”

她见过主诉胃疼，心电图拉来是急心梗，也见过以上腹痛为首发表现的主动脉夹层，患者以为自己是胃痛，其实是从痛放到上腹，后面手术发现主动脉都要撕到腹主动脉段。

“不过，另一个重要原因是目前我刚加急诊，我对疾病的阈值设置还在谨慎阶段，类似‘疑病从有’的状态。这并没有问题，我不觉得您会要求我主动降低排查标准。”

徐云珂语气像是解释，也向在征求上级医生的评估，但态度并没有改变，医生的决策程是一专业表现，本没有对错，只有“平衡”，因为患者需要价比。

但总来说，检查总来说肯定是利大于弊。

蔡军在她开始讲述开检查原因的第一个字时，不过直到她讲完也没有什么表态。

那双眸是一变化也没有，就一直静默注视着她，不，不皱眉，直到她阐述完才开：“好的，我知了，你去吧，记得把投诉的书面报告补上。”

徐云珂一雾，有看不他的想法，不过还是礼貌离开。

堂还残留着晚餐时段收尾后的饭菜，挑不了，也没挑的意义。

徐云珂她快速从窗端了一份健康碳饭菜，找了靠门的位置坐，一手拿筷，另一手把值班手机放在餐盘旁边。

只是筷刚夹起第一菜，值班电话就响了。

“徐医生，你让我观测的罗斌现在况有不对，他说有肚疼，另外一直在冒冷汗，心率变快，变化很快。”

是留观室的值班医生，她今天和他打了不少，听得声音，此刻有急促。

徐云珂赶扒拉了两饭：“去推个床边超声算了，带他去拉一个心电图然后去置室等我，帮我开一个诊断腹腔穿刺的申请单，我过来要腹穿。”

2044分，徐云珂端着穿刺包走置室，罗斌已经躺在作床上，石膏已经打好了，此刻那张肤底偏黑的脸莫名蜡白，额和上亮晶晶的密密一层冷汗，看着都能受到痛苦。

看着递过来的心电图，只是心率加快，徐云珂不由呼气。

然后她摸了摸他左肋肋弓的脾区，也就是肚左后侧，罗斌不由嘶了一声：“疼，好疼。”

这个位置刚刚是一反馈都没有，而且血压70/50，问题很大。

徐云珂赶打开穿刺包：“罗斌，我怀疑你肚里可能有血，需要一个穿刺血看看。”

“好好。”他没再说什么，微微，但人睛还是闭着的，觉极为痛苦。

铺巾、消毒、局麻。

徐云珂选在左腹，髂前上棘与脐连线的中外三分之一，这是脾破裂最常选的位置。

针尖刺肤，穿过脂肪，再往里推，穿过腹的落空传来。

她回针栓。

暗红、不凝的血，缓缓涌针筒。

徐云珂后，通知一旁的住院医：“腹腔积血，脾破裂可能，准备急诊剖腹探查，我去打电话通知准备急诊手术，你给他家属打电话。”

躺在床上的罗斌此刻很张，忍着疼痛问：“手术多少钱，会会死吗？”

“别担心，你这是车祸伤带来的，现在最重要的是手术，放心，我们一定把你救回来，你把你家人联系方式告诉我们。”

不凝血的穿刺，算是一诊断金标准。

徐云珂这个可以说给手术医生定了很明确的诊断，所以也没带去超声，而是直接把人推去了手术室开腹探查。

徐云珂知手术结果已经快凌晨。

罗斌的脾脏裂包血，受损位已经切了。

可以说再晚一个小时，包一破，命就悬了。

徐云珂在电话里问了一句：“那现在人怎么样？”

“稳定了，送icu了。”对方是

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