后是切除病变的主动脉和三个冠窦。

用牵开撑开主动脉切，清清楚楚地看清了撕裂的全貌。

和全检测仪模拟的几乎一模一样。

保留主动脉三个界，三个界各用4-0 prolene带垫片双针褥式悬吊，这个步骤在david手术的常规程里通常要不少时间，因为界的解剖位置，合时要避开环和冠状动脉开，每一针都要探清楚度。

暗红的静脉血从右心房被引，沿着透明路汩汩氧合，在与氧气混合的瞬间由暗红翻涌成鲜红的动脉血。

这一刻开始，在顾昀霄里，手术和他之前跟着程主任的就有不一样了。

倒是注师华宸相对而言年轻很多。

至于麻醉科医生黄燕洁，她的麻醉亚专业便是主攻心脏领域，麻醉科最年轻的副主任医生，33岁副主任啊，都不需要多介绍就知她的厉害，而且徐云珂在术前准备才注意到，没有手术帽和罩的遮挡，对方有一丽的法式波浪发，那温婉韧的样倒像是大学时候的学。

唯一的变化，是一助由程忠群换成了顾昀霄，二助则是心外科另一个住院医，据说最大的优是臂力好。

温度开始降，手术室里安静来，只剩监护仪的嘀嗒声和外循环机持续的低鸣。

接着是比例在人工血上合定位，将人工血固定在环上，然后开始合带。

“可以。”

“主动脉增，外血。”徐云珂说，“外循环准备好了吗？”

8：47。

接过谢珍珍手中的电刀，手术正式开始。

徐云珂起手先的不是游离，而是升主动脉三个界的悬吊。

这个步骤在任何心外科医生手里都慢，因为稍有不慎就会损伤主动脉环，那是合带的基座，一旦损伤整个重建都白搭，可她的手直接探视野，不带多余的动作，再抬手时切的主动脉和已经被放了弯盘，像是一个一般动了一。

她切开主动脉，冷停顺着冠脉开去，心肌温度骤降到十度以，心脏在几秒停，变成一颗静止的、塌塌的团。

心包打开后，心脏和升主动脉终于完全暴在无影灯。

骨锯嗡嗡响起来，震动通过骨骼传到她的手臂。

用带垫片的线，从环的3钟方向开始，逆时针一针一针地

的患者在若千年以后因为合材料问题而再上一次手术台。

“开始吧。”徐云珂说，“这一次的是保留主动脉的主动脉替换手术，即david手术，辛苦大家了。”

电刀划过骨正中，脂肪层被逐层切开，电凝止血在血上，冒青白的烟雾电凝止血。

“。”徐云珂接过主动脉，在升主动脉远端了两个荷包，她的手很稳，针距均匀，打结力度恰到好。

“阻断主动脉。”

“注降温。”

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十分钟后，注师华宸的声音从心肺机后面传过来：“鼻咽温二十八度。”

徐云珂接过阻断钳，夹在升主动脉远端。

徐云珂用镊提起心包，剪刀尖轻轻剪开一个小，暗红的积血几乎是从破里涌来的，顾昀霄合默契地快速引滋滋地走积血。

锯开骨，撑开撑开，心包暴来，鼓鼓的，发紫，表面有血。

从窦界上方开始，片像一条被撕裂的绸缎，沿着升主动脉的血方向一直撕到无名动脉开附近。

“外循环建立，量35升，平均动脉压65。”

心脏还在，但已经没有血供应了。

升主动脉明显增，直径目测已经超过五厘米，外呈紫红，表面血网充血到发黑，整段血看起来就像一颗被满的气球，薄到像一颗随时会爆的炸弹。

这让徐云珂自然对手术更有把握，她起手的每一瞬间，变得更加定而快速。

像是开了加速。

刚刚术前准备她大概给团队介绍过，虽说这个术式很新，但和bentall术这个老牌心脏主动脉夹层手术整思路是一样的，就算她会一些路和合改良，大家心里也都有数，不需要细致说明。

主动脉的两个叶结构尚可，能够用于衔接新的人工血通。

徐云珂抬看了一墙上的钟。