院

“曾年姚, 男，2天

初步诊断：发育不良”

徐云珂站在儿科重症监护室的玻璃外面，透过那层厚厚的隔音玻璃, 看见箱里那个两天前刚从曾梦甜里被托来的小。

他睡得很好，规律地起伏，皱的肤还带着新生儿特有的那刚从羊里来的红, 细瘦的胳膊蜷在箱的恒温气里。

那个百分之五十的遗传概率, 这一次落在了幸运的那一侧。

徐云珂放心, 转准备去手术室更衣室找那份落的资料。

刚拐过走廊转角, 迎面撞见明从儿科另一跑了过来, 手里攥着一叠刚打印来还带着墨余味的化验单, 看到徐云珂, 她急刹停。

“啊，徐医生！正好正好, 跟我一起去看看，有个发烧的小孩。”

她说话的时候往前走了两步, 又回, “走啊走啊。”

徐云珂站在原地愣了半秒, 已经自动跟上去了。

明在前面小跑，推开了距监护室最远那间儿童染病房的门。

徐云珂跟在后面, 一边罩一边压低声音：“你确定叫的是我？”

发烧问题找她一个外科医生的嘛。

“上周科里收了个小患者，反反复复发烧快两个月了。”明门之前也麻利地扯上罩，边推门边低声说，“刚刚护士告诉我又发了, 我在想会不会是某罕见病，你帮我看看有没有见过。我本来打算明天拉几个科室一起会诊，你见识肯定多, 先帮我探探路。”

病房里只有这一张床。

小男孩蔫地半靠在摇起的床上，手里着一个方，手指没力气转动，只是把方搭在上，偶尔用指腹推一。

一个三十来岁的男人坐在床边，一只手摸着孩的额，里满是担心。

“这位是心外科的徐医生，这是小宝的爸爸。”明把病历本递到徐云珂手里，对男人介绍完，便弯腰重新给小男孩夹上温计，她一边等测温一边用极低的声音继续和徐云珂同步病

“小宝，六岁。两个月前第一次发，温38度，伴关节痛、淋结大、肝脾大。血常规淋60，eb病毒ig，当地医院诊断传染单细胞增多症，标准方案治了五天，温刚降来一周又复发。第二次还是诊断这个增多症，但第一次用的阿昔洛韦加丙球白完全无效，换了方案院治了十天，院一周后再次复发，这回只能转到我们医院来看看。”

她站直，借了徐云珂的红笔，用红笔划过把刚拿到的新报告，往徐云珂手里送，指了指那几行，“你看，这报告和之前医院查来的差不多：eb病毒ig抗，igg-vca、ea-igg、ebna-igg全。”

传染单细胞增多症有一个很简单的名字，叫接吻病，主要通过唾传播，是青少年、年轻人中常见的染疾病，发、咽痛、淋结大是标准三联征。

eb病毒ig抗这些放在一起，翻译过来其实就是近期正在染的病毒活跃期，或刚刚染不久，所以已经启动了免疫应答，同时己启动恢复，从这些检查数据来说，他就是接吻病的中期。

但问题是，传统的规范治疗方案对他完全无效。

理说，eb病毒染是自限疾病，对症支持治疗后绝大多数患儿会自己好起来，反复发作成这样的非常少见。

铺垫了那么多，明又用红笔划了她手里最新炉的血培养报告几个细节：“便常规都正常，我上周血培养结果发现了多鞘氨醇杆菌，所以上了盐酸孢、叮胺卡那，到昨天温已经恢复正常了，可今天又发烧了，我了几个新检查，你看v、x、单纯疱疹病毒抗都是，我现在在想要不要给他拉个心电图和心脏超声。”

多鞘氨醇杆菌本不是人自带的菌，正常人上不会有，大多数是在住院期间才可能获得的染病菌。

“为了排查浆炎？你是觉得类风？”徐云珂带上了听诊，上前给小孩个简单查，双肺、心音都没问题，也没什么杂音，“没心包积的，可以排除心脏问题。”

“那要不骨髓涂片？”明的经验很丰富，一又考虑到了新的可能，但脸上的顾虑也跟着多了一层，“如果真是jia，那又要不少检查了。”

骨髓涂片这个检查要骨穿，而且为了确诊幼年特发关节炎，需要血常规、炎症指标、自抗、病毒筛查、关节超声，再排除染、结、血病，加上关节症状满六周，才能确诊。

可以说，这个疾病没有单一金标准，全靠拼图。

如果发待查的完整鉴别诊断路径来走，排除常见原因之后，剩的每一步都是在排除法，检查一个

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