鱼刺

19：21。

儿科会议室里已经到了不少科室的人。

熟的有急诊抢救室的罗惠琳, 有心外科的王飞，还有几个陌生面孔，看牌, 消化科、普外科、五官科、麻醉科都来了。

徐云珂，拉开椅坐到了罗惠琳旁边。

罗惠琳看到她，似乎有话要说, 刚张, 会议室的门就又被推开了。

明捋着散的发快步走了来, 后面还跟着王胜男。

站定之后, 她把两张ct报告往观片灯上一夹, 转过来时, 徐云珂才看到她左边脸颊上印着一个非常明显的红掌印, 边缘还微微着。

徐云珂皱起眉正要开问，罗惠琳给了她一个稍安勿躁的神。

明直接切正题：“半小时前, 抢救室罗医生这边收了一个五岁的患儿，呕血多次, 脸惨白, 抵达医院时心率140次/分, 血压85/50hg，神萎靡, 已经现轻度休克前兆。”

她翻了一页记录，语速很快但条理不：“由于这个患儿昨天在我这里诊治过鼻腔异，家属一开始认定是医院的责任。不过经过沟通安抚之后，我和罗医生了解到孩今天中午吃鱼, 吞了一刺，只是他爷爷觉得吃两饭就能顺去，后来孩也没什么特别的反应, 才拖到现在。因此我们两个度怀疑鱼刺嵌顿，不排除穿孔，立刻联系了影像科。”

“这是急查的颈增ct，两张都能明确看到异，鱼刺大概率位于中段，已经穿透黏，现在关键问题是，怎么取来，创伤影响最小。”

五官科的医生率先摇，话很简短：“这个位置太了，经镜够不到。”

普外医生琢磨了一阵，也跟着摇摇：“小切侧切取是有可能，但目前看应该已经存在主动脉瘘，这块要修补就得开。”

消化科的医生已经站了起来，他发后面看起来茂密黑，唯一的特征大概是前额额外光洁。

徐云珂瞄了一牌，主任医师肖华奇，看年纪四十估计都没，已经是科室副主任。

他对着ct片反复权衡，考虑了好一会儿才满是顾虑地摇：“如果没有累及主动脉，倒可以尝试用胃镜或镜取，但看目前这个位置很有可能是主动脉瘘，这有两个问题，一是是蠕动官，这刺如果动态往走，后面未必还留在原位，取的时候要好定位准备，另一个更凶险，它现在停得位置看起来应该穿过累及主动脉，也很有可能直接刺穿主动脉，那到时候理就太被动了。”

“我这里最小创也只能腔镜，就算单孔腔镜，创伤也小不到哪里去，开这一步免不了。”王飞等前面几个人都说完，才开，“我们倒是有取鱼骨的经验，不过集中在老年人，这个位置也实在太险了，好在刺破才半天，我猜脓应该还不算严重，但光看周围纵隔气，除了度怀疑主动脉瘘，主动脉弓前明显都有可能已经被侵蚀，局恐怕已经有假动脉瘤形成了，这随时能破裂大血，理起来就很棘手，没准最后还是要开。所以嘛，我觉得还是直接开最稳妥，既能取刺，也能同时修补，安全第一。”

假动脉瘤，意思是动脉因为损伤已经鼓了一个包，像一颗随时可能爆掉的气球。

明：“我也这样认为，开取刺最安全，但患者家属目前没有同意，他们觉得一鱼刺就要开，太离谱了。”

王胜男作为放科过来的代表，倒是提了一个不同的思路：“如果病真像肖主任、王医生说的那么复杂，又要把家属顾虑考虑去，逻辑上要最小创伤也是有方案的就是杂技术。让消化科用镜经取鱼刺，我们放这边随时在旁边拍着，如果术中现主动脉破裂问题，立刻造影介，覆支架置修复。”

“不过嘛，这有两个难。第一，这么小的患者造影介，刚才家属个ct都反复问我辐量，让我别影响孩发育，那这个介造影可能需要很大力气去说服。第二，风险在于不确定鱼刺取之后，这个主动脉瘘的后续恢复会怎么样，能不能扛过染，能不能自行闭合。”

染科的医生很快接上了话：“术后确实也棘手。要禁，上空营养，营养理和抗染同步行，之前跟心外科合过类似的，整恢复还可以，只是小孩不可控确实更。”

旁边几个人连连

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